Es fundamental la conciencia de la prevalencia, progresión de las demencias y su prevención. Nuestra forma de vida, alimentación, tabaquismo, exceso de alcohol y azúcar, entre otros factores, nos expone a corto, mediano o largo plazo a diversas enfermedades crónicas, entre ellas las Demencias.

La Demencia conforma un síndrome, no una única enfermedad, posterior a una afectación cerebral que produce una declinación en las funciones cognitivas, motrices y posee impacto en el desempeño cotidiano de la persona que lo padece, su familia y entorno.
La Demencia Vascular, más apropiadamente Deterioro Cognitivo Vascular es la segunda causa más frecuente de Demencia. Se denomina Deterioro Cognitivo Vascular, siendo esta terminología más amplia y abarcando cuadros desde etapas más tempranas. Se produce luego de una afección cerebral como infartos cerebrales, microhemorragias o afecciones cardiovasculares. Este puede avanzar a la enfermedad de Alzheimer o producirse una Demencia Mixta.
Si bien la enfermedad de Alzheimer es la forma más común de Demencia hay otros cuadros o causas frecuentes de Demencia, entre ellos la Demencia Vascular, la demencia por cuerpos de Lewy y la demencia Frontotemporal. Es importante arribar al diagnóstico apropiado para poder brindar el tratamiento específico, inclusive desarrollar diagnósticos diferenciales con otros cuadros como la depresión.
Factores de riesgo del Deterioro Cognitivo Vascular:
- Hipertensión arterial
- Cardiopatía
- Diabetes mellitus
- Sexo masculino
- Tabaquismo
- Dislipemia (alteración de niveles de grasas en sangre)
- Obesidad
- Sedentarismo
- Edad avanzada
- ¿presencia del gen APOE e4?
Excluyendo la edad avanzada y la presencia del gen mencionado, hay factores de riesgo que son modificables. Existe evidencia de la reducción del riesgo en pacientes adecuadamente tratados en relación a la sintomatología/riesgo mencionada.
Síntomas:
- Depresión
- Apatía, labilidad emocional, estados de confusión y ansiedad
- Déficit en la atención y concentración
- Déficit en el lenguaje, anomias (problemas para encontrar las palabras)
- Dificultad para comprender órdenes complejas y resolver situaciones complejas
- Alteración en la marcha, pasos cortos
- Incontinencia urinaria o aumento de la frecuencia al orinar
Clasificación.
De acuerdo al cuadro fisiopatológico de base puede realizarse la clasificación adecuada del deterioro cognitivo vascular:
- Subcortical Isquémica Crónica
- Post Ataque Cerebral
- Post Infarto Estratégico
- Hipoperfusión
Tratamiento farmacológico:
Cuando el cuadro se ha presentado, la finalidad del tratamiento es evitar la progresión. Es importante el tratamiento de los síntomas/factores de riesgo para evitar nuevos eventos cardiovasculares o cerebrales. La medicación que suele utilizarse para el tratamiento de la demencia es: inhibidores de la acetilcolina (donepecilo, rivastigmina, galantamina), memantina. Cuando existe depresión asociada frecuentemente se utilizan ISRS (Inhibidores selesctivos de la recaptación de serotonina).

El paciente con Demencia por Cuerpos de Lewy presenta déficit cognitivo acompañado de síntomas parkinsonianos. Estos pueden presentarse desde la aparición del cuadro o durante el primer año. La sintomatología puede variar según la persona que lo padece y oscilar día a día o durante el mismo día.
“En el complejo Parkinson-Demencia (CPD) las alteraciones cognitivas y/o demencia se desarrollan luego de que los síntomas de la enfermedad de Parkinson (EP) hayan estado presentes por un mínimo de un año.” (1) Ambos cuadros no presentan diferencias en su evolución y su comienzo es engañoso.
Síntomas:
Alteraciones psicológicas y conductuales: apatía, depresión, delirios sistematizados y alucinaciones visuales.
Alteraciones cognitivas: déficit visuoespacial, alteración de las funciones ejecutivas, síntomas neuropsicológicos fluctuantes.
Sintomatología física: hiposmia (alteración del sentido del olfato), parkinsonismo.
Alteraciones en la etapa del sueño REM. Suele relatarse presencia de sueños muy reales o vívidos.
Es importante tener en cuenta la sensibilidad de estos pacientes a medicamentos como los antipsicóticos o los neurolépticos, los cuales suelen empeorar su condición presentando mayor déficit cognitivo, mayor parkinsonismo y aumento de alucinaciones visuales. Esta es una de las razones para la realización de un diagnóstico adecuado y temprano.
Otras alteraciones significativas:
Los siguientes déficits o alteraciones sugieren y apoyan el diagnóstico:
- caídas a repetición
- desmayos, pérdida de conciencia sin causa aparente
- constipación, sudoración en exceso sin causa aparente
- déficit sexual, incontinencia urinaria
- presencia de alucinaciones
- alteraciones psicológicas/conductuales: alteraciones del humor, melancolía, depresión
- déficit deglutorio, alteraciones en el tono de voz
Relación entre DCL (Demencia por Cuerpos de Lewy) y CPD (Complejo Parkinson Demencia)
Las personas que padecen enfermedad de Parkinson poseen mayores factores de riesgo de padecer demencia posterior.
“Se debe pensar en DCLewy como diagnóstico diferencial en un paciente con demencia que desarrolla alucinaciones   visuales, fluctuación cognitiva y parkinsonismo.  Se debe pensar en CPD en pacientes con Enfermedad de Parkinson que desarrollan alteraciones cognitivas y/o   alucinaciones. No hay un síntoma clínico que pueda distinguir DCLewy y CPD. Un gran porcentaje de casos de DCLewy tiene histopatología congruente con la enfermedad de Alzheimer (EA) como ovillos neurofibrilares y placas neurales”(2)
Tratamiento.
El tratamiento es farmacológico específico e interdisciplinario.
La Red de Salud enLazos considera el tratamiento multidimensional de los cuadros demenciales, ya que éstos afectan a más de dos personas: paciente, familia y/o entorno, cuidadores.

TRATAMIENTOS BRINDADOS POR LA RED de SALUD enLAZOS:
Servicios para pacientes:
- Musicoterapia
- Psicología
- Estimulación Cognitiva
- Acompañantes Terapéuticos
- Cuidados Paliativos
- Gestión de tratamientos domiciliarios
- Orientación y psicoterapia familiar
- Orientación, apoyo y formación del cuidador

(1)  Chade, A. Demencia por Cuerpos de Lewy y Complejo Parkinson-Demencia. Demencias para el consultorio general. Guía Práctica. Ed. Dr. Julián Bustin. Dr. Pablo Richly.
(2) Chade, A. Ob. Cit.
Bibliografía consultada:
- Bustin, J. Richly, P. Demencias para el consultorio general. Guía Práctica.

COMENTARIOS

No han dejado comentarios

Escriba su comentario

Nombre (*)
Email (*) (no será publicado)
Mensaje (*)



Código de Validación
(*) Datos obligatorios